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臨床教學(xué)部臨床教學(xué)查房規(guī)范

  

教學(xué)查房是實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生如何觀察、診療病人，學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系，怎樣當(dāng)一名合格醫(yī)生的一項(xiàng)重要教學(xué)活動(dòng)，是培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一。通過教學(xué)查房，應(yīng)使學(xué)生掌握臨床工作基本規(guī)則，如：病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與檢查結(jié)果的分析、合理的醫(yī)囑以及正確的病程記錄等。具體規(guī)范如下：

（一）         凡有臨床教學(xué)任務(wù)的科室，每1周至少安排一次教學(xué)查房。事先應(yīng)明確具體的時(shí)間，準(zhǔn)備好充實(shí)的內(nèi)容。

（二）         教學(xué)查房時(shí)間應(yīng)與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，盡量減少對(duì)日常醫(yī)療工作的影響。病區(qū)在工作安排中應(yīng)保證學(xué)生和主持教師能按時(shí)實(shí)施此項(xiàng)工作，避免隨意更換時(shí)間和內(nèi)容。

（三）         教學(xué)查房主要由主治及以上醫(yī)師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年住院醫(yī)師主持。

（四）         教師應(yīng)事先精心選擇教學(xué)大綱范圍內(nèi)有一定典型性或便于對(duì)某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例。一般不選用診斷不明確的疑難雜癥。

（五）         根據(jù)教研室（科室）的安排，各臨床科室主持教學(xué)查房的教師應(yīng)事先作好準(zhǔn)備，撰寫教學(xué)查房教案。教研室（科室）負(fù)責(zé)人應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡短匯報(bào)，對(duì)新?lián)未隧?xiàng)工作的青年教師，教研室可組織集體備課聽取匯報(bào)，并給予指導(dǎo)。

（六）         保證教學(xué)查房取得預(yù)期效果的重要前提是學(xué)生的主動(dòng)參與。教師應(yīng)事先告知學(xué)生所查的病例，教學(xué)查房前實(shí)習(xí)生應(yīng)熟悉病人及病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如所查病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需器材等。

（七）         查房形式：1、講解式；2、提問式；3、啟發(fā)式：4、討論式。查房時(shí)可根據(jù)具體情況綜合運(yùn)用。

（八）         教學(xué)查房時(shí)，參加人員應(yīng)按以下順序進(jìn)出病房（附教學(xué)查房站位參考示意圖）：

       1、進(jìn)病房順序：⑴→⑵→⑶→⑷→⑸→⑹→⑺

       2、出病房順序：⑺→⑹→⑷→⑴→⑶→⑵→⑸

（九）         查房時(shí)各類各級(jí)人員所站位置：

1．  教學(xué)查房主持者站在床右側(cè)（若需站在左側(cè)則必須說明原因）；

2．  經(jīng)管實(shí)習(xí)醫(yī)師站在查房主持者的右側(cè)，做好匯報(bào)病情準(zhǔn)備；

3．  經(jīng)治醫(yī)師站經(jīng)管實(shí)習(xí)醫(yī)師右側(cè)；

4．  護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士站床尾；

5．  其他實(shí) 習(xí) 醫(yī)師站在主持醫(yī)師對(duì)面；

6．  其他醫(yī)師按照進(jìn)病房先后順序依次站在主持者、經(jīng)管實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)面。

7．  教學(xué)查房站位參考示意圖附后。

（十）         教學(xué)查房可按以下步驟進(jìn)行：

1．  匯報(bào)病史

經(jīng)管實(shí)習(xí)醫(yī)師將病歷交查房主持者，向主持者匯報(bào)病史。一般在床邊匯報(bào)病史、重要的輔助檢查結(jié)果和病情演變等信息，如病情內(nèi)容對(duì)病人可能有不良心理影響的，可用英文匯報(bào)，也可在辦公室內(nèi)進(jìn)行。然后，由主管病床下級(jí)醫(yī)師依次做補(bǔ)充說明。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。查房時(shí)要合理采用雙語教學(xué)。

2．  體格檢查

由學(xué)生進(jìn)行體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查。教師應(yīng)及時(shí)糾正學(xué)生操作中的不規(guī)范或錯(cuò)誤，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。

3．  分析討論

     主持醫(yī)師提出問題，應(yīng)先由實(shí)習(xí)醫(yī)師回答，再由主管住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次做補(bǔ)充更正。內(nèi)容包括病史特點(diǎn)，診斷依據(jù)與鑒別診斷，重要的輔助檢查的意義，治療方案的選擇，醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在討論中注意結(jié)合進(jìn)展性內(nèi)容，開闊學(xué)生眼界。

4．  歸納總結(jié)

主持醫(yī)師應(yīng)歸納總結(jié)病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評(píng)。

5．  教學(xué)查房記錄

經(jīng)管實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)記錄教學(xué)查房內(nèi)容，并請(qǐng)主管住院醫(yī)師進(jìn)行修改，必要時(shí)請(qǐng)查房主持者審閱修改。

（十一）  在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

附：教學(xué)查房教案及站參考位示意圖

        

教學(xué)查房教案

教師                             教學(xué)查房時(shí)間              

教學(xué)查房的站位參考示意圖

右                                                             左

	⑴主持醫(yī)師		床  位 病     人