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1.神經(jīng)外科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)

我科自2011年開展神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，至今已十余年，目前我們開展的神經(jīng)內(nèi)鏡在顱底神經(jīng)外科的應(yīng)用主要包括：1、顱底腫瘤：嗅溝腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等；2、 鞍區(qū)、鞍上、鞍旁腫瘤：垂體腺瘤、顱咽管瘤、拉克氏囊腫等；3、功能性疾?。涸l(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣。分別見圖：

我科近年來一直致力于神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的臨床和基礎(chǔ)研究，已連續(xù)10年舉辦全省神經(jīng)外科專業(yè)繼教項(xiàng)目，其中2016-2019連續(xù)四年成功舉辦了神經(jīng)內(nèi)鏡解剖培訓(xùn)班及以神經(jīng)內(nèi)鏡為主題的省繼教項(xiàng)目。我們也積極申報(bào)高新科技分別于 2012年由“神經(jīng)內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除術(shù) ”獲三等獎(jiǎng)；2013年“神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)治療腦積水”；2014年“神經(jīng)內(nèi)鏡下修補(bǔ)經(jīng)蝶入路術(shù)中及術(shù)后腦脊液漏”獲三等獎(jiǎng)；2015年“神經(jīng)導(dǎo)航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡下顱底復(fù)雜病變切除術(shù)” 獲三等獎(jiǎng)；2019年“完全神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣 ”獲二等獎(jiǎng)；2022年 “神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶切除顱內(nèi)顱咽管瘤”獲二等獎(jiǎng)。我科的“神經(jīng)內(nèi)鏡在治療高血壓腦出血中的應(yīng)用”獲批2020年安徽省第五批適宜推廣項(xiàng)目。由此可見，我科神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)已達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平，國內(nèi)先進(jìn)水平。

2.“鎖孔”入路微創(chuàng)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤技術(shù)：

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病，破裂動(dòng)脈瘤大多發(fā)病急、病情重。破裂動(dòng)脈瘤及部分未破裂動(dòng)脈瘤大多需積極治療，以挽救患者生命。開顱夾閉動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的一種治療方法，“鎖孔”入路微創(chuàng)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。我科從2011年開展該技術(shù)以來已治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤約520臺(tái)次，患者術(shù)后并發(fā)癥低、復(fù)發(fā)率低得到了患者及同行的認(rèn)可。2016年在全國神經(jīng)外科年會(huì)上進(jìn)行了發(fā)言交流，近年來與省內(nèi)及國內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行交流，在多個(gè)全國及省內(nèi)會(huì)議上進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，同時(shí)積極將該項(xiàng)技術(shù)向縣市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

3.腦干腫瘤微侵襲治療

由于腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能重要，輕微的損傷都可能造成患者長(zhǎng)期昏迷、呼吸及心跳信止，因此腦干部位的手術(shù)一度被認(rèn)為是神經(jīng)外科手術(shù)治療的禁區(qū)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。但是我科在先進(jìn)的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備輔助下開展腦干腫瘤微侵襲治療近百例，取得良好療效。

4.微球囊半月神經(jīng)節(jié)壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，其疼痛劇烈，病人無法忍受，雖然，不危機(jī)患者生命，但嚴(yán)重影響到其生活和工作。早期，患者可以通過服用卡馬西平等藥物進(jìn)行治療，但隨之病程延長(zhǎng)，藥物逐漸沒有作用，我們?cè)谂R床上可以發(fā)現(xiàn)部分病人已經(jīng)超量服用藥物，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。三叉神經(jīng)的治療，有鎮(zhèn)痛科進(jìn)行封閉、射頻消融，口腔科進(jìn)行神經(jīng)撕脫術(shù)等，但因?yàn)橹皇菍?duì)三叉神經(jīng)周圍分支進(jìn)行處理，效果不理想，容易復(fù)發(fā)。神經(jīng)外科主要手術(shù)方式是微血管減壓術(shù)，手術(shù)方式要求開顱探查神經(jīng)周圍，分離責(zé)任血管，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)年齡>70歲的老年患者，風(fēng)險(xiǎn)尤其巨大。因此，我科室自2016年開始逐步學(xué)習(xí)三叉神經(jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)壓迫術(shù)，并于2017開始開展手術(shù)，目前，已經(jīng)治療數(shù)百名患者，以其無切口，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，后遺癥少得到老年患者的認(rèn)可。此手術(shù)方式是我科在全省首先進(jìn)行開展，并逐步推廣，為解決廣大老年三叉神經(jīng)痛患者提供了一個(gè)有效的治療方法。我科室在原有C臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)外，逐步過渡到利用DSA機(jī)進(jìn)行精確定位，對(duì)顱底形成三維圖像，術(shù)中實(shí)時(shí)顯示卵圓孔形態(tài)和位置，提高了穿刺的準(zhǔn)確性，降低了穿刺到頸內(nèi)動(dòng)脈等周圍結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中還對(duì)球囊形態(tài)進(jìn)行三維成像，評(píng)估手術(shù)效果。其技術(shù)應(yīng)用為省內(nèi)領(lǐng)先，并逐步在周圍縣市開展。同時(shí)，我們也注重了人才培養(yǎng)，逐步形成人才梯度，保證技術(shù)的持續(xù)發(fā)展更新。

5.顱頸交界區(qū)畸形的手術(shù)治療

（1）顱頸交界區(qū)畸形是指枕骨、寰椎和樞椎骨質(zhì)、軟組織和(或) 神 經(jīng)系統(tǒng)的異常病理改變，包括寰椎枕化、顱底凹陷、顱底壓跡、顱骨沉降、寰樞椎脫位、扁平顱底、寰樞椎發(fā)育畸形、頸椎分節(jié)不全、Chiari畸形和脊髓空洞癥等。顱頸交界區(qū)畸形致殘率高，可危及生命。致病原因在于延頸髓受壓和顱頸間不穩(wěn)定，既有先天胚胎發(fā)育因素，又有后天病理生理學(xué)及生物力學(xué)改變的影響。在許多情況下多種畸形同時(shí)共存，表現(xiàn)形式多樣，解剖變異復(fù)雜，給疾病的診斷和治療帶來困難，一直是國際脊柱神經(jīng)外科學(xué)界的難題。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)固定器械的改進(jìn)，顱頸交界區(qū)畸形的治療范式不斷更新和衍化，整體療效大幅提升。顱頸交界區(qū)畸形的處理原則是解除對(duì)腦干脊髓及神經(jīng)根的壓迫，維持或重建顱頸區(qū)的穩(wěn)定性及恢復(fù)正常的腦脊液循環(huán) 。經(jīng)口或經(jīng)鼻入路齒狀突／斜坡下段切除術(shù)是經(jīng)典的治療術(shù)式（圖1），該入路為腦干腹側(cè) 的硬膜外病變提供了直接的通路，且避開了外側(cè)的重要神經(jīng)、血管。目前隨著后路直接復(fù)位術(shù)的開展 ，經(jīng)口齒狀突切除術(shù)的應(yīng)用在逐漸減少。關(guān)于寰樞椎脫位和顱底凹陷的復(fù)位性，隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和復(fù)位技術(shù)的進(jìn)步 ，通過術(shù)中的關(guān)節(jié)松解、機(jī)械牽拉等方式，使越來越多的病變實(shí)現(xiàn)了直接復(fù)位。復(fù)位性的概念在發(fā)生轉(zhuǎn)變，可復(fù)性、難復(fù)性及不可復(fù)性病變的界限越來越模糊。

圖1 經(jīng)口齒狀突切除術(shù)

顱頸間失穩(wěn)畸形的治療：分為寰樞椎脫位和寰枕脫位。(1)寰樞椎脫位：可復(fù)性病變直接復(fù)位下行 C1-2 （圖2）或枕頸固定融合術(shù)（圖3）。(2)寰枕脫：需要行枕頸復(fù)位固定術(shù) 。

圖2  C1-2固定融合術(shù)              圖3  枕頸固定融合術(shù)

（2）顱頸間穩(wěn)定畸形的治療 ：

①腹側(cè)有壓迫：此類病變多由顱底凹陷合并扁平顱底造成，多有寰椎枕化，但無寰樞椎脫位(寰齒間距正常)，往往伴隨Chiari畸形和脊髓空洞癥。治療存在爭(zhēng)議。②背側(cè)有壓迫：多由枕化的C1后弓或枕骨內(nèi)陷造成，建議行枕骨大孔減壓（圖4），根據(jù)穩(wěn)定性考慮是否行固定融合術(shù)。(3)無壓迫：多為扁平顱底合并枕鱗部發(fā)育不良，少數(shù)合并顱底凹陷，多伴有Chiari畸形和(或)脊髓空洞癥。對(duì)無癥狀或癥狀較輕者不需處理，建議隨訪觀察；對(duì)臨床癥狀明顯或有加重傾向者，建議手術(shù)干預(yù)。治療方式多種，尚不統(tǒng)一。不主張采用后顱窩大骨窗減壓。

圖4  枕骨大孔區(qū)小骨窗減壓

該項(xiàng)目研究至今，不僅在臨床治療上取得良好效果，亦進(jìn)行了顱頸交界區(qū)腦脊液電影等基礎(chǔ)研究，發(fā)表核心期刊論文4篇，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，省內(nèi)先進(jìn)的地步。

6.神經(jīng)創(chuàng)傷及神經(jīng)重癥患者的多模態(tài)綜合監(jiān)護(hù)治療

“神經(jīng)創(chuàng)傷及神經(jīng)重癥專業(yè)組”，以規(guī)范化、綜合化、系統(tǒng)化的診療思路為指導(dǎo)，依托重癥監(jiān)護(hù)單元，對(duì)神經(jīng)危重癥患者進(jìn)行全方位多模態(tài)監(jiān)測(cè)及集束化診療，致力于顱腦創(chuàng)傷和腦卒中以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病危重癥患者的臨床救治。

現(xiàn)擁有PB-840呼吸機(jī)5臺(tái)；MINDRAYsv300呼吸機(jī)4臺(tái)，GE-B650心電監(jiān)護(hù)儀11臺(tái)（可開展呼氣末CO2監(jiān)測(cè)、持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)、BIS監(jiān)測(cè)等）；Radiometer ABL80、GEM5000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x各1臺(tái)；Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀5臺(tái)用于ICP、CPP的監(jiān)測(cè)；床旁TIC-13纖維支氣管鏡2套、PHILIPS E70咳痰機(jī)5臺(tái)；以及麥科田MedCaptain多功能輸液泵、心電圖機(jī)、除顫儀、冰毯機(jī)、震動(dòng)排痰儀、氣壓泵治療儀、床邊血管成像B超；中央護(hù)理監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等，同時(shí)正積極購買床旁移動(dòng)CT機(jī)，更有利于對(duì)患者的救治。

目前熟練開展危重患者的有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機(jī)的機(jī)械輔助呼吸；危重患者的多模態(tài)監(jiān)測(cè)（持續(xù)心電、血壓、心率、SPO2、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、腦電雙頻指數(shù)BIS的監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治?、ICP、CPP監(jiān)測(cè)）；危重患者的呼吸道的綜合管理（氣管插管、氣管切開、高流量溫濕化吸氧、震動(dòng)機(jī)械排痰及咳痰機(jī)的應(yīng)用、纖支鏡的應(yīng)用）等等。

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室2021年度，收治急危重癥患者總計(jì)約650人次，其中急、危重急診手術(shù)患者約235臺(tái)次，占比36%左右，其中好轉(zhuǎn)545人，好轉(zhuǎn)率83.8%，明顯提高了重癥患者的生存率并改善了長(zhǎng)期預(yù)后。

7.完全神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣

面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛其發(fā)病機(jī)理相同，均為相應(yīng)的責(zé)任血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)敏感性增加，我科室自2012年開始此類手術(shù)的治療，主要通過耳后乳突下小切口入路，探查到橋腦小腦腳部位，對(duì)相應(yīng)責(zé)任血管進(jìn)行處理，以達(dá)到治愈疾病目的。目前，此類手術(shù)已經(jīng)完全成熟，術(shù)前通過DTI，MRI，神經(jīng)血管成像技術(shù)可以明確的定位責(zé)任血管的位置，手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，手術(shù)疾病可以再2-3個(gè)小時(shí)內(nèi)結(jié)束，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。我科室除常規(guī)顯微鏡下進(jìn)行操作外，還融合了內(nèi)鏡技術(shù)，在原有基礎(chǔ)上可以最大限度的探查到神經(jīng)周圍的解剖結(jié)構(gòu)，防止責(zé)任血管遺漏，為提高手術(shù)成功率提供保證。對(duì)解剖異常，變異的較大患者，手術(shù)可能存在效果不理想情況，三叉神經(jīng)痛患者可以進(jìn)行微球囊壓迫半月神經(jīng)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)救，因此，對(duì)應(yīng)此類疾病治療，我科室技術(shù)全面、成熟，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

8.血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤技術(shù)

血流導(dǎo)向裝置(flow diverter stent，F(xiàn)DS)是近十年來出現(xiàn)的治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的新型裝置，通過提高支架的金屬覆蓋率 ，使載瘤動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變 ，誘發(fā)動(dòng)脈瘤內(nèi)自發(fā)性血栓形成，達(dá)到重建載瘤動(dòng)脈的目的，最終治愈顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。當(dāng)前血流導(dǎo)向裝置已被證實(shí)是一種治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效方法，尤其在寬頸動(dòng)脈瘤 、梭型動(dòng)脈瘤 、大型或特大型動(dòng)脈瘤的治療中，具有完全閉合率高及并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。

在血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí) ，需進(jìn)行充分的抗血小板治療已達(dá)成共識(shí)。在手術(shù)過程中，要準(zhǔn)備充足的肝素及降血壓藥，防止在治療過程中血栓形成及動(dòng)脈瘤破裂出血。血流導(dǎo)向裝置主要用于治療未破裂的寬頸動(dòng)脈瘤 、梭型動(dòng)脈瘤 、大型或特大型動(dòng)脈瘤，也可用于破裂動(dòng)脈瘤及血泡樣動(dòng)脈瘤的治療，但其治療過程中需配合彈簧圈使用。血流導(dǎo)向裝置在治療動(dòng)脈瘤時(shí)的即刻影像學(xué)成像顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不能達(dá)到立刻閉合的效果 ，而在其后的隨訪中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的完全閉合率有隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高的趨勢(shì)。當(dāng)前血流導(dǎo)向裝置的 使用方法主要集中于單枚裝置置入，多枚裝置置入以及配合彈簧圈使用。一般認(rèn)為多枚裝置置入以及配合彈簧圈使用會(huì)有 更好的療效 。血流導(dǎo)向裝置配合彈簧圈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不僅不能減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的概率，而且對(duì)動(dòng)脈瘤體的縮小有阻礙作用。

我科在近幾年應(yīng)用血流重建裝置治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤20余例，均取得較好的治療效果。

9.聯(lián)合血運(yùn)重建術(shù)治療煙霧?。? 

煙霧?。ㄊ且环N少見的腦血管疾病 ，其特征是雙側(cè)進(jìn)行性基底動(dòng)脈狹窄閉塞 ，并出現(xiàn)共存的異常網(wǎng)狀血管 ，這種大腦底部的代償性側(cè)支循環(huán)網(wǎng)絡(luò)被稱為 moyamoya 血管。

外科血運(yùn)重建一直是煙霧病患者的主要治療方法，血運(yùn)重建手術(shù)被認(rèn)為有助于通過改善腦血流灌注情況以預(yù)防缺血性損傷。既往研究報(bào)道，手術(shù)血運(yùn)重建可有效降低梗死風(fēng)險(xiǎn)和TIA發(fā)生率。對(duì)于出血癥狀的患者，也已經(jīng)使用了類似的外科手術(shù)，希望通過增加重建的旁路的血流量最終使脆弱的煙霧狀側(cè)支的，減少和進(jìn)一步的出血事件的減少。

我科于2020年開始應(yīng)用該術(shù)式治療煙霧病，經(jīng)過2年的發(fā)展取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。主要應(yīng)用顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合間接血運(yùn)重建的方法治療煙霧病。

目前我科應(yīng)用聯(lián)合血運(yùn)重建術(shù)治療煙霧病患者約30例，得到省內(nèi)外患者的一致好評(píng)，術(shù)后患者相應(yīng)缺血癥狀得到了明顯改善。對(duì)于術(shù)后的再次卒中概率經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者較未經(jīng)手術(shù)患者，其再次卒中的概率明顯降低，術(shù)后患者腦灌注成像較前有明顯好轉(zhuǎn)，目前在省內(nèi)醫(yī)院中，我科該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)已達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。

10.腦干出血血腫腔精準(zhǔn)定位微創(chuàng)穿刺外引流術(shù)

原發(fā)性腦干出血占全部自發(fā)性腦出血的6％～10％，是預(yù)后最差的出血性卒中類型，病死率非常高。阻斷一系列惡性病理變化使其向康復(fù)方向逆轉(zhuǎn)的最重要的環(huán)節(jié)和措施就是對(duì)腦干血腫完成早期清除?？勺畲蟪潭葴p輕血腫對(duì)腦干的損傷，有效降低病死率和致殘率，提高患者生存率和生存質(zhì)量。腦干出血開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，技術(shù)要求高，時(shí)間較長(zhǎng)，故大多指南不推薦腦干開顱手術(shù)。2019年MISTIE3期的研究結(jié)果表明，微創(chuàng)穿刺可以減少腦干出血的死亡率，提高救治成功率。

因?yàn)槟X干出血位置深、出血量較少，成功定位穿刺是微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)鍵，利用神經(jīng)導(dǎo)航是一種較為準(zhǔn)確的選擇，但是腦干出血的病人病情危急，大多數(shù)病人沒有條件進(jìn)行導(dǎo)航手術(shù)。我們科室根據(jù)普通的CT影像，快速進(jìn)行徒手腦干出血準(zhǔn)確穿刺，準(zhǔn)確率達(dá)到了100%，很多患者經(jīng)過救治后，甚至回歸了社會(huì)，繼續(xù)生活工作。不僅獲得了良好的臨床效果，也帶了很大的經(jīng)濟(jì)效益。

我科開展的“腦干出血血腫腔精準(zhǔn)定位微創(chuàng)穿刺外引流術(shù)”，對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)破壞小、對(duì)腦循環(huán)干擾少、手術(shù)時(shí)間短、臨床效果較好、便于推廣開展，達(dá)到了省內(nèi)先進(jìn)水平。         

11. 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)

目前可監(jiān)測(cè)腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、自由肌電、腦電圖等，Ⅱ至Ⅻ顱神經(jīng)均可做到監(jiān)測(cè)，不僅提高手術(shù)安全性及腫瘤全切率，也為神經(jīng)外科重癥患者病情評(píng)估提供了可靠途徑。