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      歡迎訪問！蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
      
         
         
      
      
      
   
      
   
      
      
      
         
         
      
            
         
      
         
      
            
        
               
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      我院多學(xué)科聯(lián)合成功救治腹壁鱗癌導(dǎo)致腸梗阻患者
      
                                
      
                                    2023-04-06
                                    來源：
                                    瀏覽量：1031
                                
      
                            
      
                            
      
                                 
 

       
       近日，我院胃腸外科、腫瘤內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科聯(lián)合，為一位罕見的腹壁鱗癌導(dǎo)致腸梗阻且多次手術(shù)患者，成功實(shí)施了腹壁腫瘤切除、腸切除吻合、后組織結(jié)構(gòu)分離并使用生物補(bǔ)片進(jìn)行腹壁重建等手術(shù)。
 
      
 
       
  腹壁腫瘤＋腸梗阻 手術(shù)難點(diǎn)重
  重
 
      
       患者男性，52歲，因“腹痛2月，加重1周”入住我院腫瘤內(nèi)科六病區(qū)， 2年前患者因腹壁鱗癌在上海某醫(yī)院行腹壁腫瘤切除，并行局部放療。1年前腫瘤復(fù)發(fā)在合肥某醫(yī)院行腹壁腫瘤及小腸部分切除，后在我院腫瘤內(nèi)科進(jìn)行全身化療。
 
      
 
              此次入院后腫瘤內(nèi)科王俊斌副主任醫(yī)師給予患者補(bǔ)液，禁食，胃腸減壓等處理，并在進(jìn)行腹部立位平片檢查時(shí)擬診腸梗阻，遂請(qǐng)胃腸外科王栓虎主任醫(yī)師會(huì)診，會(huì)診后發(fā)現(xiàn)患者腹脹顯著，腹壁腫塊明顯，考慮腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致腸梗阻，遂轉(zhuǎn)入胃腸外科進(jìn)一步治療。
      
 
       
      
 
       
  圖
  1  腫瘤及擴(kuò)張的腸管   圖2術(shù)前CT   
 
      
 
               入住胃腸外科后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即給予患者急診CT檢查（圖1），發(fā)現(xiàn)腹壁腫瘤直徑達(dá)7cm左右，已侵犯右側(cè)腹直肌，并侵犯腹腔腸管導(dǎo)致腸梗阻，且擴(kuò)張腸管直徑達(dá)10cm以上，隨時(shí)有破裂可能，經(jīng)過科室討論后考慮該患者急需行腸梗阻手術(shù)，但腹壁腫瘤切除后導(dǎo)致腹壁缺損，可能無法關(guān)閉腹腔，需使用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，但在腹腔污染甚至感染的情況下，一般補(bǔ)片將無法使用，需使用生物補(bǔ)片。胃腸外科主任劉牧林緊急聯(lián)系醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科解決此問題。
      
 
       
      
 
       
  多學(xué)科全力以赴 手術(shù)成功
  完成
 
      
 
             設(shè)備科在接到通知后，立即多方面聯(lián)系補(bǔ)片。同時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)與麻醉科、手術(shù)室密切配合做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。一切準(zhǔn)備就緒，患者被推進(jìn)手術(shù)室，胃腸外科王栓虎主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁腫瘤侵犯腹腔腸管，腸管擴(kuò)張明顯，切除腹壁腫瘤及該段腸管（圖2），腹壁缺損已達(dá)10cm（圖3），雖然切除擴(kuò)張腸管后腹腔已經(jīng)減容，但仍然無法關(guān)閉腹腔，手術(shù)團(tuán)隊(duì)遂對(duì)患者進(jìn)行腹橫肌松解的后組織結(jié)構(gòu)分離（TAR）技術(shù)成功關(guān)閉腹膜（圖4）。
      
 
       
      
        
 這時(shí)設(shè)備科傳來好消息，補(bǔ)片已送達(dá)手術(shù)室，確保了手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將補(bǔ)片置入腹膜前（圖5），并成功關(guān)閉肌筋膜層（圖6），順利縫合關(guān)閉切口（圖7），結(jié)束手術(shù)。術(shù)后，患者恢復(fù)良好。
 
      
       腹壁鱗狀細(xì)胞癌，是一種白種人常見的皮膚惡性腫瘤,主要由紫外線照射引起p53基因突變所致。位于手背、生殖器、肛門等部位的鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性較高,其轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)為主，腹壁鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移至小腸引起腸梗阻臨床非常罕見。
 
      
 
             該患者的成功救治，標(biāo)志著我院胃腸外科在罕見病、危急重癥治療方面邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，也體現(xiàn)了我院強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作及綜合醫(yī)療救治能力。近年來，胃腸外科在劉牧林主任的帶領(lǐng)下，深耕臨床，不斷創(chuàng)新發(fā)展，為人民健康保駕護(hù)航。
      
 
       
      
 
       （宣傳科 胃腸外科）