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近日，我院血管外科團(tuán)隊(duì)成功救治一名感染性腹主動脈瘤破裂的患者，系安徽省首例。

家住本市70歲的馬老先生，腹部疼痛伴發(fā)熱1個月來我院就診，主動脈CTA提示腹主動脈周圍低密度的軟組織腫塊影，血培養(yǎng)提示沙門氏菌感染，擬診斷為感染性腹主動脈瘤（infected abdominal aortic aneurysm，IAAA）。

入院時CTA

入院后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在貧血、營養(yǎng)狀況差、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、高血壓等一系列嚴(yán)重合并癥。血管外科團(tuán)隊(duì)討論后，嚴(yán)格按照血培養(yǎng)細(xì)菌敏感試驗(yàn)結(jié)果給予患者抗感染治療，同時給予靜脈營養(yǎng)支持、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂、控制高血壓等治療。經(jīng)積極治療后，患者一般狀況逐漸好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，電解質(zhì)紊亂糾正。治療1周后，患者訴腹痛加重，急診復(fù)查主動脈CTA提示，腹主動脈瘤體增大并向腹膜后破裂。如不積極處理，患者可能會出現(xiàn)破裂進(jìn)一步加重、失血性休克，以致無法救治的嚴(yán)重問題。但患者診斷為感染性腹主動脈瘤，存在局部感染及菌血癥，血培養(yǎng)陽性，常規(guī)的覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)和瘤體切除人工血管移植術(shù)均無法在該患者實(shí)施。

保守治療1周后復(fù)查CTA

患者情況十分危急，我院血管外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過縝密的討論，計劃行解剖外旁路對腹主動脈的遠(yuǎn)端血管進(jìn)行重建，同時清除感染灶、通暢引流。通過重建手術(shù)保留分支及遠(yuǎn)端血供，減少術(shù)后感染復(fù)發(fā)和移植物感染風(fēng)險。

2022年11月4日，與家屬充分溝通后，在麻醉科、手術(shù)室的通力協(xié)作下，在輸血科、監(jiān)護(hù)室的保障下，血管外科余朝文主任醫(yī)師與陳世遠(yuǎn)主任醫(yī)師對患者實(shí)施了“右鎖骨下動脈-右股動脈-左股動脈人工血管解剖外旁路轉(zhuǎn)流+感染性腹主動脈瘤切除+病灶引流術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)近遠(yuǎn)端瘤頸與周圍組織致密粘連，近端瘤頸解剖空間狹小，與腎靜脈幾無間隙，遠(yuǎn)端瘤頸與髂靜脈粘連嚴(yán)重，解剖十分困難，施術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著冷靜、步步為營，順利將近遠(yuǎn)端瘤頸解剖出來并結(jié)扎，切開瓷瓶一樣的瘤體，縫扎出血的血管及近遠(yuǎn)端瘤頸，清除感染的組織，局部置雙套管引流，并將大網(wǎng)膜組織充填至局部。手術(shù)歷時6個小時，術(shù)中未導(dǎo)致臨近臟器的損傷，術(shù)后患者至監(jiān)護(hù)室過渡后順利轉(zhuǎn)至普通病房。

經(jīng)術(shù)后的抗感染、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充電解質(zhì)、降血壓等治療后，患者恢復(fù)良好、體溫正常，復(fù)查主動脈CTA提示右鎖骨下動脈至右股動脈、左股動脈的橋血管通暢，腹主動脈局部感染灶明顯吸收。目前患者已順利出院，但患者仍需長時間的抗感染治療，防止局部感染的復(fù)發(fā)。

出院前復(fù)查CTA

感染性腹主動脈瘤是一種特殊類型的動脈瘤，由各種微生物直接或間接感染腹主動脈所致，病菌會引發(fā)血管損傷，造成動脈管壁瘤樣擴(kuò)張形成動脈瘤。其發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、瘤體增長迅速且易于破裂，預(yù)后兇險。IAAA的發(fā)生較為少見，僅占到整個主動脈瘤的0.65%-1.5%，好發(fā)于老年體弱患者，常合并心血管疾病或感染性疾病如敗血癥等，數(shù)據(jù)表明IAAA僅為手術(shù)期病死率就高達(dá)26%-44%。由于感染因素持續(xù)存在且難以清除，臨床對IAAA的治療一度十分棘手。IAAA手術(shù)治療的主要目的在于盡可能地清除感染灶、通暢引流的同時，通過重建手術(shù)保留分支及遠(yuǎn)端血供，減少術(shù)后感染復(fù)發(fā)和移植物感染風(fēng)險。

據(jù)悉，這是安徽省首次開展的“右鎖骨下動脈-右股動脈-左股動脈人工血管解剖外旁路轉(zhuǎn)流+感染性腹主動脈瘤切除+病灶引流術(shù)”，在危機(jī)關(guān)頭挽救了患者的生命，標(biāo)志著我院血管外科在腹主動脈瘤破裂搶救技術(shù)及流程上再上一個新的臺階。

我院血管外科團(tuán)隊(duì)每年實(shí)施100例以上的主動脈瘤手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并一直嚴(yán)格遵循“慎于術(shù)前、精于術(shù)中、勤于術(shù)后”的方針，救治了大量的急危重癥患者。在今后的工作中，將始終秉承“規(guī)范、創(chuàng)新、傳承、發(fā)展”的理念，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（血管外科供稿）