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近日，我院炎癥性腸病多學科診療團隊（以下簡稱IBD-MDT），在團隊協(xié)作模式下由胃腸外科施行微創(chuàng)外科手術為2例克羅恩?。ㄒ韵潞喎QCD）患者成功“解憂”。 

據(jù)了解，CD歸屬炎癥性腸?。ㄒ韵潞喎QIBD），是一種可節(jié)段性累及全消化道的免疫性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為慢性腹瀉、腹痛、體重減輕、透壁性腸炎造成梗阻、穿孔等，具有致殘性和不可治愈性。近年來發(fā)病率持續(xù)增高,且臨床上確診及治療均存在困難,為規(guī)范IBD患者的診治,進一步提高炎癥性腸病的診療水平, 2021年，我院成立炎癥性腸病多學科團隊(IBD-MDT)。

2021年12月我院連續(xù)接診2例不明原因導致的腸梗阻病例（男性病例30歲；女性病例47歲），兩位患者輾轉至省內外多家醫(yī)院求醫(yī)，既未獲得明確診斷，也未得到有效治療。

消化內科主任醫(yī)師燕善軍和鄧敏接診后，依據(jù)病史和內鏡檢查疑診CD，并迅速組織IBD-MDT討論，團隊成員柴大敏、趙燦燦、葛思堂和左蘆根等醫(yī)師充分發(fā)揮各專科技術優(yōu)勢，從影像學表現(xiàn)、內鏡病理特征和腸梗阻外科規(guī)律等不同視角，綜合判斷2例患者均為CD腸管纖維化伴不全性腸梗阻，需要進行手術治療。然而CD手術風險極高，術后吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率高達15-35%，一旦發(fā)生則處理困難，嚴重者甚至危及生命。IBD-MDT團隊經過多輪討論最終決定引入先進的術前優(yōu)化治療策略，即采用腸內營養(yǎng)/藥物等干預措施降低CD患者的炎癥活動度并改善營養(yǎng)狀況，通過損傷控制以提高患者對手術的耐受性和安全性。

圖1醫(yī)院IBD-MDT團隊多次組織討論患者診療方案 

經過兩周的術前優(yōu)化治療后，兩位患者的營養(yǎng)狀況和炎癥活動均得到了明顯改善，經由消化內科轉入胃腸外科治療。胃腸外科主任劉牧林教授、病區(qū)主任陳德利高度重視，組織討論并認定術前優(yōu)化治療效果佳、手術時機恰當，同時基于胃腸外科深厚的微創(chuàng)技術基礎決定采用腹腔鏡手術治療。

2021年12月21日和2022年1月2日，葛思堂、左蘆根、朱平勝等醫(yī)師分別為2例CD患者施行了腹腔鏡輔助下病變腸管一期切除吻合術。手術團隊于術前進行了大量文獻回顧和業(yè)界專家咨詢，在術中采用膜解剖精準微創(chuàng)操作、腸系膜根部離斷標本、可吸收縫線全手工重建消化道以及充分腹腔沖洗等舉措，最大程度降低損傷、異物等激發(fā)腸炎活動而導致術后并發(fā)癥和超早期復發(fā)的幾率。術后，兩位患者恢復良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，均于術后6天達到出院標準。

圖2患者治療過程中的影像資料 

然而，CD作為一種終身性疾病，復發(fā)率為100%，患者需要繼續(xù)接受術后維持緩解治療。IBD-MDT團隊再次組織討論，并依據(jù)個體化治療原則分別為兩位患者制定了長期維持緩解治療方案，秉承終身治療、終身服務的醫(yī)者責任為患者建立了疾病追蹤檔案。

我院副院長、IBD科研團隊負責人胡建國教授全程高度關注此2例CD患者的診療經過，并指導團隊科研人員依法采集臨床數(shù)據(jù)和生物標本進行更為深入的科學研究（倫理編號：2020KY023），同時高度贊揚我院IBD-MDT團隊迎難而上、高效協(xié)作和科學嚴謹?shù)尼t(yī)者態(tài)度。

2例CD患者的成功治療體現(xiàn)了多學科協(xié)作模式在疑難復雜疾病綜合診療中的優(yōu)越性，今后我院將在更多的疾病領域診療中推廣該模式，為廣大患者提供更為優(yōu)質的醫(yī)療服務。

（胡建國/審 左蘆根/文 鄧敏/圖）