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近日，由王洪巨教授帶領的蚌醫(yī)一附院心血管科TAVR團隊成功為一名體重僅32公斤的患者實行經導管主動脈瓣膜置換術。

患者為老年女性，因胸痛胸悶2月余入院。患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、胸痛，反復發(fā)作，癥狀逐漸加重。患者多地多次求醫(yī)無果，2021年6月患者家屬輾轉了解到蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院TAVR團隊，帶著老人前來診治。入院后經過科室積極完善相關輔助檢查，診斷為：主動脈瓣重度關閉不全，收住醫(yī)院心血管科。

患者患有的主動脈瓣重度關閉不全，通俗來講，就是心臟上一個很重要的門壞了，而且患者已經出現(xiàn)心力衰竭和心絞痛，癥狀出現(xiàn)后病情會迅速惡化，出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常，甚至心房顫動等并發(fā)癥，需要換瓣膜。但是患者年齡偏大，體型瘦小，只有32公斤，考慮無法耐受外科手術風險。

經評估，患者手術風險主要有四點：一是低體重，患者體重只有32公斤，造影劑對心功能、腎功能均有影響，患者能否安全度過麻醉關，術后能否順利撤除呼吸機。二是術中冠脈堵塞風險，術前CT評估，患者左冠脈開口高度只有9.4mm，右冠脈開口高度只有10mm，植入人工瓣膜后有堵塞冠脈，造成急性心肌梗死風險。三是主動脈瓣純反流，無鈣化，植入瓣膜的錨定比較困難，有瓣膜脫載風險。四是患者體型瘦小，左右股動脈扭曲，容易出現(xiàn)外周血管穿刺并發(fā)癥。

手術面臨著重重困難，醫(yī)院心血管科TAVR團隊迎難而上，在麻醉科凌云志、心臟彩超室呂宏安等密切配合下，張恒、吳士禮、劉進軍和唐碧等專家密切配合手術。手術過程是艱難的，術中突然出現(xiàn)快速心律失常-心房顫動，導致患者心臟射血分數(shù)進一步減少；釋放瓣膜過程中患者突然出現(xiàn)心臟驟停，團隊醫(yī)生采取控制心室率，升壓藥物應用，立即做出決策-瓣膜準確定位后，快速釋放瓣膜，經過一系列的熟練操作，患者心跳、血壓逐漸恢復，轉危為安，直至手術順利結束，患者安全返回病房，于CCU繼續(xù)監(jiān)護。經導管主動脈瓣置換術（TAVR）是近年來用于臨床的微創(chuàng)介入治療手術，旨在為那些不能和不愿接受外科主動脈瓣置換術的中高危主動脈瓣狹窄患者提供較為理想的治療方案。這種手術具有無體外循環(huán)、微創(chuàng)、恢復快、痛苦低、安全性高、住院時間短等優(yōu)點，特別對于高齡、體質較差、心臟功能不好的瓣膜病患者來說，這種微創(chuàng)的手術方式，使他們較為安全地擺脫高危瓣膜病的威脅。

蚌醫(yī)一附院心血管內科在王洪巨教授帶領下，TAVR團隊勵精圖治團結協(xié)作，從2016年開始到目前為止已經完成了41例高危患者的經導管主動脈瓣置換術，年齡最大的82歲，術后隨訪均恢復良好，心功能明顯改善，生活質量大幅提高。此例為超輕體重患者實行經導管主動脈瓣膜置換術，標志著我院心血管內科TAVR團隊的介入治療水平又上了一個新臺階，為更多患者提供了更多更好地安全選擇。