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4月18日凌晨，兒科急診收治了一位誤服藥物的三歲小男孩小亮（化名）。小亮家住蚌埠市郊，父母外出打工，是名留守兒童，因為誤服包括地高辛在內(nèi)的多種藥物，并且服藥時間超過 9小時，前來我尋求緊急救治。

對于急性藥物中毒，無論是洗胃還是血液灌流，4-6小時內(nèi)是最佳時間。9小時，意味著這名患兒已經(jīng)錯過了最佳搶救時機。據(jù)《中國藥典》中記載，地高辛中毒量約為治療量的1.6倍，中毒劑量約為最小致死劑量40％。中毒血藥濃度在2.73～3.9nmol/L之間。

小亮入院時呈昏睡狀態(tài)，血壓113/65mmHg，心率40次/分，律不齊，房室傳導(dǎo)阻滯?；純喝朐汉笾蛋嗳藛T立刻進行置胃管、洗胃、導(dǎo)瀉等緊急對癥處理。與此同時科主任周瑞、PICU病區(qū)主任董淮富及副護士長陳娟娟等業(yè)務(wù)骨干立即組織病例討論。在科主任及病區(qū)主任的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員邊搶救邊完善治療，迅速組建了血液凈化小組，共同制定了詳細的血液凈化治療方案和應(yīng)急預(yù)案。時間就是生命，小組成員以最快時間投入到搶救中，一場與死神賽跑的比賽開始了。

一切準(zhǔn)備就緒后，第一時間給患兒進行了第一次灌流治療，灌流前患兒血藥濃度為4.69mmol/L，灌流后血藥濃度已經(jīng)下降至為2.41mmol/L，已經(jīng)低于中毒血藥濃度，孩子的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

考慮患兒年齡小，機體代謝能力差，救治團隊討論后決定第一次灌流后繼續(xù)給小亮行CRRT治療，以更進一步的將患兒體內(nèi)毒素降至最低。CRRT結(jié)束后，復(fù)查小亮的血藥濃度結(jié)果為2.02mmol/L，血壓以及心率都可維持著正常水平。

4月21日，小亮最后一次復(fù)查血藥濃度，結(jié)果為1.47mmol/L。小亮的精神狀態(tài)已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本平穩(wěn)，無發(fā)熱，能夠自主進食，與床位護士交流、說笑，還能積極配合各項操作。

4月27日，經(jīng)過多日的臨床觀察，小亮精神良好，各項生命體征均已正常，經(jīng)小組研究決定，同意出院觀察。

據(jù)了解，目前血液凈化技術(shù)不僅僅局限于治療急性中毒，其在膿毒癥及多器官功能障礙、免疫性疾病及腎病等疾病治療中也發(fā)揮著重要作用。兒科PICU在危重癥搶救方面日益完善，治愈的各種危重患者屢見不鮮。為了掌握血液凈化技術(shù)，科室選派夏艷主管護師和刁艷霞主治醫(yī)師分別赴北京和上海進修學(xué)習(xí)。針對類似兒童誤服多種藥物的情況，科室已經(jīng)在PICU全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組建了血液凈化小組，24小時待命，為患兒提供全天候生命支持。盡管目前血液凈化技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，由于患兒的抗拒、血管特點等特殊情況，為兒童深靜脈穿刺帶來了考驗，加之患兒年齡小，病情變化快，都是血液灌流期間的不穩(wěn)定因素，因此目前在幼兒血液凈化方面，仍然具有一定的難度和不確定性。

小亮出院后不久，近日病區(qū)又陸續(xù)接診了2例誤服多種藥物導(dǎo)致中毒的患兒，均得到成功救治。兒科專家提醒廣大家長，要把好兒童安全第一關(guān)，圍繞讓孩子遠離藥物、刀具、明火，不登高、不戲水，講究入口衛(wèi)生等方面做好安全防范，盡可能為孩子營造一個安全溫馨的成長環(huán)境。（蚌醫(yī)一附院兒科供稿）