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近日，我院骨科、泌尿外科、婦科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科與浙大二院派駐專(zhuān)家嚴(yán)曉波副主任聯(lián)合，成功為一位患者切除了盆腔巨大畸胎瘤，術(shù)后患者重獲新生。

患者女性，49歲，以“經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)1年，尿頻半月余”入住我院婦科，入院后，床位醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，診斷為“子宮平滑肌瘤”，并發(fā)現(xiàn)患者盆腔及右側(cè)臀部各可觸及一直徑約饅頭大小囊實(shí)性腫塊。

 患者既往有肺部惡性腫瘤病史，雙側(cè)肺功能不全，發(fā)現(xiàn)盆腔及右側(cè)臀部腫塊2年余，病程中腫塊漸進(jìn)性增大。完善盆腔增強(qiáng)磁共振后顯示：右側(cè)盆腔囊實(shí)性腫塊經(jīng)坐骨大孔延伸至右側(cè)臀大肌肌間隙內(nèi)，腫瘤大小約30 cmx15 cmx10 cm，有畸胎瘤的可能?？紤]腫瘤橫跨盆腔及臀部，病變范圍大，已有膀胱壓迫癥狀，若不及時(shí)切除腫瘤，血管、神經(jīng)及盆腔臟器受累可產(chǎn)生不可逆損傷，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)將患者緊急轉(zhuǎn)至骨科進(jìn)一步治療。

患者轉(zhuǎn)至骨科后，骨科周新社主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與浙大二院嚴(yán)曉波副主任醫(yī)師為其進(jìn)行仔細(xì)檢查評(píng)估后，組織婦科、泌尿外科、麻醉科等相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前病例討論，如何有效地避免盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)、膀胱組織損傷、精準(zhǔn)切除腫瘤組織、在雙側(cè)肺功能不全情況下如何保證術(shù)中麻醉安全是此次手術(shù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，在經(jīng)過(guò)討論后，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)精細(xì)制定手術(shù)方案，決定為患者實(shí)施右“側(cè)髂腹股溝入路聯(lián)合右髖后外側(cè)入路腹膜后腫瘤切除術(shù)+子宮肌瘤切除術(shù)”，一期切除盆腔腫瘤及子宮肌瘤。

3月24日9點(diǎn)，患者被推入手術(shù)室。麻醉科張運(yùn)淳主任醫(yī)師完成留置深靜脈置管、有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管后立即進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉、氣管插管，各種搶救藥品保證呼吸循環(huán)功能。術(shù)中周新社主任醫(yī)師及嚴(yán)曉波副主任醫(yī)師仔細(xì)分離瘤體保護(hù)周?chē)苌窠?jīng)，見(jiàn)腫瘤沿閉孔向臀部生長(zhǎng)，腫瘤組織與膀胱后壁粘連，泌尿外科代昌遠(yuǎn)副主任醫(yī)師仔細(xì)分離腫瘤粘連組織，避免膀胱損傷，術(shù)中沿前后切口分別分離后，完整取出大小約30 cmx15 cmx10 cm腫瘤組織；盆腔腫瘤取出后，在婦科郭祥瑞醫(yī)師協(xié)同下行子宮肌瘤切除術(shù)，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)3.5 h，比預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng)縮短2 h，術(shù)中出血400 ml，考慮手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者既往一般情況差，術(shù)后轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。

 畸胎瘤是一種來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤，大多數(shù)為良性（成熟畸胎瘤），少數(shù)為惡性（未成熟畸胎瘤），常累及睪丸、卵巢、縱膈、腹膜后等部位，畸胎瘤的治療以手術(shù)切除為主。該病例中，患者畸胎瘤累及盆腔及臀部，病變范圍大，膀胱及周?chē)枨唤M織受累，雙側(cè)肺功能?chē)?yán)重不全，大大增加了手術(shù)難度及術(shù)后呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，其術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)，也代表著骨科腫瘤診治水平的標(biāo)桿。

我院骨科自2021年獲批國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目以來(lái)，在學(xué)校及醫(yī)院的大力支持下，注重加強(qiáng)與浙大二院的合作與交流，積極推進(jìn)骨腫瘤亞專(zhuān)科建設(shè)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，努力填補(bǔ)省內(nèi)骨腫瘤領(lǐng)域診治短板，通過(guò)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺地區(qū)建設(shè)高水平的臨床診療中心、高層次的人才培養(yǎng)基地和高水準(zhǔn)的科研創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺(tái)，探索打造以浙大二院為依托的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)作平臺(tái)，形成以國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心為核心的專(zhuān)科聯(lián)盟，縮小優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)薄弱地區(qū)的重點(diǎn)病種治療水平與全國(guó)先進(jìn)水平的差距，減少重點(diǎn)病種跨省、跨區(qū)域轉(zhuǎn)診，努力在骨腫瘤診治及研究方面達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

（骨科、宣傳科供稿）