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       近日，我院兒科PICU團(tuán)隊(duì)聯(lián)合門診心電圖室對1例頻發(fā)室性早搏（簡稱室早）患兒進(jìn)行了心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，該項(xiàng)目為我院首次實(shí)施。       

       患兒江某某，因“胸痛，胸悶8小時(shí)”入院，超聲心動(dòng)圖無心臟結(jié)構(gòu)異常，院外多次24小時(shí)Holter心電圖均提示頻發(fā)室早（室早負(fù)荷12.6%，其中室早三聯(lián)律1210陣），我院復(fù)查24小時(shí)Holter心電圖顯示室早負(fù)荷10.96%，其中室早二聯(lián)律1陣，室早三聯(lián)律339陣，超聲心動(dòng)圖檢查LVEF 68%，LVFS 38%。

       室早是兒童最常見的心律失常，發(fā)病率占兒童心律失常總數(shù)的26.3%~38.7%。室早見于伴或不有結(jié)構(gòu)性心臟病的患兒，高達(dá)50%~70%的心臟結(jié)構(gòu)正常兒童24小時(shí)Holter心電圖監(jiān)測時(shí)發(fā)現(xiàn)室早。兒童室早可無癥狀，或癥狀差異較大，重者可發(fā)生惡性室性心律失常、心搏驟停等危及生命的事件。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)已成為心律失?；純旱某Ｒ?guī)評估手段，可用于室早的預(yù)后判斷，有助于抗心律失常藥物干預(yù)的決定和效果評價(jià)。

       室早隨運(yùn)動(dòng)心率增快而減少或消失為良性室早，無需抗心律失常藥物治療和限制活動(dòng)；相反，如室早隨運(yùn)動(dòng)增多或惡化（如出現(xiàn)多形性室早、成對室早、室性心動(dòng)過速），通常為預(yù)后不良室早或惡性室早，需進(jìn)一步檢查，排除心臟離子通道病。

       在對患兒進(jìn)行充分評估的情況下，我院兒科PICU醫(yī)生和護(hù)理部聯(lián)合門診心電圖室對該患兒進(jìn)行了平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，采用改良Bruce方案進(jìn)行亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，患兒室早逐漸減少至消失，順利完成平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，無不良事件發(fā)生。

       本例患兒平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)填補(bǔ)了我院兒童室早平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的空白，對于提升我院兒童頻發(fā)室早預(yù)后判斷和抗心律失常藥物治療決定具有重要意義，同時(shí)也具有良好的社會(huì)效益，良性室早的判斷有助于減輕或消除患兒和家長的焦慮心情，鼓勵(lì)患兒從事正常的體力活動(dòng)，預(yù)后不良室早的判斷有助于啟動(dòng)抗心律失常藥物治療，防止進(jìn)展至左室功能障礙，同時(shí)可提供合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度建議，避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)的嚴(yán)重心臟事件。      

（兒科供稿）