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近日，蒙城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)在蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師殷亮的指導(dǎo)下，副主任醫(yī)師張小強(qiáng)、主治醫(yī)師呂海凝與導(dǎo)管室等兄弟科室共同合作，成功完成了腦梗死取栓術(shù)。

病例：

王老太身體健康，兒女孝順，孫子可愛，平日跳跳廣場舞，帶帶孫子，生活其樂融融，只是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)心房纖維顫動（房顫），不影響生活，也沒放在心上。

注：房顫是規(guī)則有序的心房電活動喪失，取而代之的是心房無規(guī)律地、快速地跳動。病人感覺到心慌，或者沒有特殊感覺。心房里有一種特殊的結(jié)構(gòu)叫左心耳，正常心律下，左心耳規(guī)律收縮，血液可以正常泵出，但在房顫發(fā)作時(shí)，左心耳沒有收縮，血液淤滯在左心耳，容易形成血栓，如果血栓一旦掉落，就隨著血液四處游蕩造成系統(tǒng)性栓塞，血栓掉在腦血管里面就引起腦卒中?？诜鼓幬铮梢允寡吼こ矶冉档?，減少血栓形成，從而預(yù)防卒中，常用的藥物有華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯等。

08:10

王老太突發(fā)左側(cè)肢體無力，口角歪斜，迅速進(jìn)展至左側(cè)肢體完全不能活動。恰好子女都在家，立刻撥打了120。120簡單詢問癥狀后，立刻發(fā)車。

09:20

病人到達(dá)醫(yī)院急診部。值班醫(yī)生判斷為急性腦血管意外，立刻啟動卒中綠色通道。

注：卒中是指急性腦血管疾病，包括腦出血和腦梗死，腦梗死是指腦部血管堵塞，腦細(xì)胞缺血壞死產(chǎn)生的一系列癥狀。主干血管堵塞后供血中心區(qū)缺血最嚴(yán)重，稱為梗死核心區(qū)，已經(jīng)梗死的細(xì)胞不能恢復(fù)。外周由于存在其他血管的代償，還殘留部分血供，腦細(xì)胞喪失功能但沒有死亡，如能及時(shí)恢復(fù)供血，可以逆轉(zhuǎn)存活，稱之為缺血半暗帶。隨著缺血時(shí)間的延長，中心壞死區(qū)逐漸擴(kuò)大，缺血半暗帶逐漸縮小，此時(shí)即使開通血管，由于壞死腦細(xì)胞過多，或者導(dǎo)致死亡或者遺留嚴(yán)重后遺癥。因此，急性腦梗死的救治，時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。醫(yī)院專門為此類患者開通綠色通道，入院后不用排隊(duì)掛號，做各項(xiàng)檢查均有專人陪同，以最大限度縮短診療時(shí)間。

09:30

頭部CT顯示沒有出血，提示為腦梗死。神經(jīng)內(nèi)科呂海凝醫(yī)師立刻向病人家屬談話：患者急性起病，有房顫病史，一側(cè)肢體完全癱瘓，CT排除顱內(nèi)出血。目前高度懷疑為顱內(nèi)大血管閉塞，需要急診做DSA檢查明確。DSA就是在大腿根部血管打一個孔，深入一根導(dǎo)管到頸部，向顱內(nèi)血管注射造影劑，可以準(zhǔn)確顯示血管病變，是目前診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA檢查是微創(chuàng)檢查，術(shù)后僅留一針眼，對病人基本沒有太大損害。家屬表示同意。立刻聯(lián)系DSA導(dǎo)管室。

09：54

病人穿刺成功，建立通路。

10:20

造影結(jié)束，果然不出所料，患者的一根大血管堵住了。

再次和病人家屬談話：目前明確整個頸內(nèi)動脈完全閉塞，右側(cè)大腦半球沒有任何血供。如果不能及時(shí)打通血管，必然造成右側(cè)大面積腦梗死，腦組織壞死腫脹壓迫對側(cè)正常腦組織，造成雙側(cè)大腦壞死，造成病人死亡。即使僥幸沒有死亡，也會遺留嚴(yán)重癱瘓，長期臥床，生活不能自理。目前針對這種情況，最有效的方法就是動脈取栓，請看下圖這個取栓支架。

用這個支架，從大腿根部的這個通道送到大腦血管堵住的位置，后退外鞘，釋放支架，固定住血栓，把它拉出來。

腦梗死以后，每一秒都有大量腦細(xì)胞壞死，所以早開通一秒，多一份良好預(yù)后可能。晚開通一秒，多一份癱瘓?jiān)诖部赡?，給你們家屬5分鐘商量時(shí)間。

家屬立刻表示：不用商量，沒有其他路可選了，做。

10：50

在主任醫(yī)師殷亮的指導(dǎo)下，主治醫(yī)師呂海凝主刀、副主任醫(yī)師張小強(qiáng)為助手，在導(dǎo)管室護(hù)士長胡紅艷、主管護(hù)師張春華、李軍、王怡婷的密切配合下，手術(shù)非常順利，一把再通。

術(shù)后第三天，患者就可以在家屬協(xié)助下坐在床邊做康復(fù)練習(xí)。

殷亮醫(yī)師介紹：腦梗死由于極高的發(fā)病率、致殘率、致死率。給國家、家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。國家高度重視腦梗死的綜合防治工作。急診動脈取栓可以最快速度取出堵塞的血栓，是腦梗死治療的重要環(huán)節(jié)。

急診取栓具有嚴(yán)格的時(shí)間依賴性，取栓越早，效果越好。因此國家對這塊有嚴(yán)格的時(shí)間要求。比如入院到穿刺要求90分鐘內(nèi)，本次取栓我們做到了34分鐘。其主要原因是我們跳過了無創(chuàng)血管檢查直接行動脈DSA，一方面節(jié)省了時(shí)間，另一方面，建立了血管通道，有利于進(jìn)一步取栓治療。這個患者取栓僅用時(shí)30分鐘，入院到再通僅用時(shí)1.5小時(shí)。是我院120、急診、檢驗(yàn)、影像、手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科等科室密切協(xié)作的結(jié)果，這也是這個患者良好預(yù)后的根本原因。體現(xiàn)了我院卒中中心高效運(yùn)轉(zhuǎn)，說明我院綠色通道完全能夠達(dá)到國家要求。

急性腦梗死治療的根本是縮短發(fā)病到再通的時(shí)間。這個時(shí)間包括院前時(shí)間和院后時(shí)間。院后時(shí)間由院內(nèi)綠色通道保證，院前時(shí)間需要社會提高對腦梗死的重視和認(rèn)識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦梗死癥狀，及時(shí)來院治療。群眾如發(fā)現(xiàn)自己或者周邊人出現(xiàn)下述“120”癥狀，請務(wù)必及時(shí)撥打120，不要有絲毫遲疑，以免耽誤腦梗死最佳救治時(shí)機(jī)。

 目前，蒙城縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)已常規(guī)獨(dú)立開展腦梗死取栓術(shù)。我們將以醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為導(dǎo)向，以病人健康為目標(biāo)，以日益強(qiáng)大的MDT建設(shè)為后盾，繼續(xù)致力于鉆研?？圃\療技術(shù)，努力提升自身專業(yè)技術(shù)水平，積極開展四類手術(shù)，推動全縣腦血管病的規(guī)范化診療和精準(zhǔn)治療，更好的為患者服務(wù)，為人民群眾健康保駕護(hù)航。

咨詢電話：

殷亮主任醫(yī)師：13004093693

張小強(qiáng)副主任醫(yī)師：15956778579

呂海凝主治醫(yī)師：18726765779